domingo, 9 de agosto de 2009

Ortodoncia



Apuntes de Ortodoncia




Estos son algunos pequeños apuntes que pude anotar en mis primeras clases de ortodoncia, espero que algunos de estos conceptos les puedan interesar.
Gracias.

ORTODONCIA

La Ortodoncia es la ciencia el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.

Elástico de separación


Función:
  • Crea espacio para que ingrese el material de banda, se usan: verde para interproximales anteriores y azules para interproximales posteriores.
  • Psicológica.





A las coronas de acrílico se les pegará el bracket con acrílico.
Existe resinas especiales para coronas de porcelana.

Las bandas con alambre de cobre #012 ó 010, se colocan cuando las piezas están muy ceñidas y se le hace su "colita de chancho".
Las bandas se colocan de 3 días a 1 mes según la facilidad con que salen los elásticos de separación.

Steiner.
Utilizó como muestra, personas mas aceptables (dento craneo faciales), obtuvo valores, analizó a los famosos y comprobó que eran caracteres aceptados de la fundación Bolton.

Rickets.
Su universo y muestra fué mayor, por lo tanto su estandarización fué de mayor sustento.


Radiografías en ortodoncia.
  • Postural Anterior (PA)
  • Lateral (Teleradiografía lateral)
  • Panorámica.
Se verá:
Altura de cresta ósea alveolar y longitud radicular

Radiografía de mano.
Se observará el cartílago de crecimiento.

Para marcar y obsevar los ángulos en la radiografía se coloca por delante de esta papel de acetato.

Puntos cefalométricos:
A: Indica la posición del maxilar antero posterior y vertical.
ANB: Expresa la clase esquelética.
Punto (.): significa ángulo.
Guón (-): significa distancia
Pg - A: Plano dentario
N - Pg: Plano facial
A - Plano facial: Convexidad de A, esta nos dá la posición del maxilar sea protrusión ó retrusión
Frankfort - NA: Profundidad maxilar 90º
Antegoneal(Ag - M): Plano mandibular

En la profundidad facial veremos el desarrollo exesivo o deficiente de la mandíbula.
El plano dentario de Rickets es A-Pg

En Rickets el esqueletal es:
Conv. A (plano facial) + - 2mm, quiere decir, convexidad del punto A con la distancia al plano facial.

Inclinación: es la vestibularización o palatinización o lingualización.
Protrusión: es ósea
VERT: se utiliza para ver el patrón de crecimiento.

Un diente puede estar protruído mas no vestibularizado.

  • Eje facial: Ns Ba - Pt Gn (90º+- 3º)
  • Cono facial: Plano facial - plano mandibular (68º)
  • Angulo plano mandibular.
  • Altura facial inferior: Perpendicular a Franfort a nivel anterior y posterior de la rama ósea a su parte media.


ENA Xi PM: Altura facial inferior. (Xi: nomun orale)
Eje facial: Indica el patrón de crecimiento.

La Banda.

Características de la banda:
  1. Festoneado interproximal: para que no corte la papila.
  2. No producir izquemia cervical.
  3. No interferir en la oclusión cuspídea.
  4. No debe existir luz entre la cara vestibular y la banda.
  5. Nada de bordes cortantes.
Para las marcas de la estrella en la técnica de Edgwise se toma el eje de todas las piezas.
Para las molares, el eje de la cúspide mesio vestibular.

(GRAFICOS POR INGRESAR)

  • Tubo convertible: 1ra molar
  • Tubo simple: 2da molar
  • Tubo lingual: 1ra molar
  • Botón lingual: 2da molar

Cementado de los brackets.
1).- Profilaxia: Puede ser con piedra pomez, pero no con pasta profiláctica que contenga flúor.

2).- Luego se graba con el ácido fosfórico, el diente joven se graba más rápido.
30 seg - Diente joven
1 min. - Diente adulto

3).- Aislamiento
4).- Procedimiento:

(GRAFICOS POR INGRESAR)

Nunca se debe hacer marcas en los dientes con el lápiz.
La retención de la banda la hace la fricción.


Partes del Bracket.
  • Alas, que tienen ranuras o slots.
  • Base, con malla.
El ángulo de pegado de los brackets se hace desde la mitad de la ranura.


Técnicas.

Técnica de Arco Contínuo:
*ARCO DE CANTO: se llama así por que la ranura se encuentra en el plano horizontal, existe relación de los arcos, a este pertenecen:
  • Edgewise
  • Arco recto: (Alexander, Andrew, Rooth y Ruston)
  • Lingual
*BEGG: Técnica desaparecida, usaba solo una ala en el bracket hacia gingival.

Técnica de Arco Segmentado:
  • Rickets
  • Burstone
  • Benuenga

En la técnica de Edgewise, el control lo dá el arco.
En la técnica de Arco Recto, el control lo dá el bracket.


Dobleces (órdenes)
  • 1er orden Vestíbulo lingual (adentro afuera)
  • 2do orden Inciso gingival (arriba abajo)
  • 3er orden En el eje (tipo lima)

En el dolicocefálico la disyunción o expansión palatina produce mordida abierta.

Doblez de 1er orden:

(GRAFICOS POR INGRESAR)


Rotación de un diente:


(GRAFICOS POR INGRESAR)


Fases de la ortodoncia.
  1. Alineación y Nivelación (con alambres flexibles).
  2. Cierre de espacios.
  3. Finalización (alambres rígidos).
A mayor alambre, mayor flexibilidad y menor carga (fuerza)


(GRAFICOS POR INGRESAR)


Discrepancia.

DM: EP - ER

EP: Espacio presente
ER ó ED: Espacio requerido ó espacio disponible.
DM: Discrepancia Mandibular.

EP (hueso)
ER (diente)


(GRAFICOS POR INGRESAR)


Procedimiento para obtener espacio:
  • Desgaste.
  • Vestibularización.
  • Expansión, distracción (fractura).
  • Distalización de molares.
Interpretación de las discrepancias:
  • Menos de 1mm. : Vestibularización, desgaste. Si estám lingualizados, el solo hecho de colocarlas a su posición, puede acomodarlos.
  • Menos de 11mm. : Extracciones, por cada diente se gana unos 6mm.

Border Line: se sitúan por -6, -8, con esta discrepancia uno se interroga si es posible la extracción o no.


Alambres.
  1. Coaxial 155 (21 a 28 días), es la de 6 hebras.
  2. Trenzado 15 (21 a 28 días)
  3. Trenzado 17
  4. Termoniti o nitinol 16 (redondo)
El resorte de espira cerrada es para cerrar espacios.


Rickets - Terapia Bioprogresiva.

Tubos con doble canaleta que deben estar a la mitad de la molar.

(GRAFICOS POR INGRESAR)

Se trabaja por sectores.

10 Principios del Tratamiento Bioprogresivo.
  1. Uso de sistemas para diagnóstico y tratamiento. VTO: enfilado cefalométrico, es el Objetivo Visualizable del Tratamiento.
  2. Control de torque (posición vestibulo lingual) durante todo el tratamiento.
  3. Anclaje muscular, que es el tipo facial, observar si es braqui, dólico o mesocefálico.
  4. Movimiento de todos los diente en cualquier dirección con la aplicación de fuerza adecuada.
  5. Modificación ortopédica.
  6. Tratamiento de los problemas ....
  7. Tratamiento con arcos seccionados.
  8. Concepto de sobretratamiento.
  9. Destrabar la maloclusión en una secuencia progresiva a fin de establecer o restaurar una función normal.
  10. Eficacia en el tratamiento con resultados de calidad utilizando conceptos y aparatos prefabricados.

Retracción del canino:

Arco semisegmentado o seccionales.
Doble ansa con helicoide cerrado (inferior).
Difrodontis: efecto labio lingual.
Ansa cruzada con helicoide en T (superior)
Los retrusores de canino de Rickets son Elgiloy


(GRAFICOS POR INGRESAR)



Después de retraer el canino:
  • Usar el termoniti rectangular, 16x22 y 17x25.
  • Pegar bracket, alinear y nivelar con termoniti, luego alambre de acero de molar a canino, insertarlo en la ranura oclusal.
  • Luego volcamiento del sector anterior con elgiloy cuadrado (según esquema)

(GRAFICOS POR INGRESAR)

Seccionar estabilización (rígido con acero).


Arco Recto.

El eje coincide con las alas.
Todas las piezas están individualizadas.
Roth no es una técnica de arco recto, sino un montaje, la técnica de arco recto es de Andrews.


Montaje Ronald Roth.

Ubicación de los brackets:
  • Centro de la corona anatómica,parte mas convexa de la superficie vestibular.
  • El eje de la corona debe coincidir con las alas del bracket, algunas veces, alas y base del bracket son coincidentes.
  • Los brackets poseen marcas o guías de colores que generalmente son diferentes (azul, rojo, verde y amarillo), que indican el cuadrante dentario al que pertenecen.
  • Es interesante resaltar que pueden o no presentar ganchos tipo "Books" ó "Bolet" lo que no hacem que sean necesariamente de esta técnica o de alguna de arco recto.
  • La ubicación es crítica, ya que representará la posición final del diente, tanto en sentido se angulación (posición mesio distal de la corona radicular), torque (inclinación de la corona vestíbulo lingual de la corona y raíz) é in - out, es decir, la posición a vestibular o lingual dentro de la arcada.



Otros enlaces propios:

Histología Dental
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Notas de Ortodoncia:

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Página del autor:
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Dr. Jorge Terán
Odontólogo
COP. 19570
estomatologiadominicoperuana@hotmail.com
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